D’excellents résultats peuvent être obtenus en utilisant soit l’extraction / excision d’unité folliculaire (FUE) ou la transplantation / transfert d’unité folliculaire (FUT) pour la greffe de cheveux. Selon les experts, le choix de la technique doit tenir compte des besoins, des considérations et des préférences uniques du patient. L’histoire de la chirurgie de transplantation capillaire est caractérisée par une évolution continue en termes de techniques et de technologies. L’introduction de l’extraction / excision d’unité folliculaire (FUE) au début des années 2000 a été un événement révolutionnaire qui a créé beaucoup d’excitation et dont certains s’attendaient à ce qu’il remplace totalement la transplantation / transfert d’unité folliculaire (FUT). Les meilleures pratiques actuelles reconnaissent désormais que la FUE et la FUT ont une place dans la boîte à outils du chirurgien de la restauration capillaire, selon des dermatologues spécialisés dans la perte de cheveux et la restauration capillaire.
«Les deux techniques FUE et FUT ont des avantages et des inconvénients. Chacun peut être préféré chez un patient donné à un moment donné en fonction de plusieurs facteurs, et en raison de l’évolution des circonstances, ils peuvent tous deux être utilisés au cours de la vie d’un individu pour obtenir des résultats optimaux », déclare Matt Leavitt, fondateur et PDG, chirurgien esthétique, et conseiller médical exécutif pour Bosley, Maitland, Floride. Natalie Kash, M.D., est une dermatologue certifiée par le conseil d’administration complétant une bourse de recherche en chirurgie de restauration capillaire sous la direction du Dr Leavitt. Elle ajoute: «Une approche combinée qui augmente la chirurgie de greffe de cheveux avec d’autres modalités peut également être essentielle pour optimiser les résultats à court et à long terme.» Le Dr Leavitt et le Dr Kash ont parlé au Dermatology Times des techniques actuelles de pointe en chirurgie de restauration capillaire.
Personnaliser le plan
La liste des variables à prendre en compte lors de la planification de la chirurgie de transplantation capillaire comprend l’âge du patient, la quantité de cheveux du donneur disponible et la perte de cheveux future attendue en fonction des antécédents familiaux. En outre, la décision tient compte de la couleur et de la longueur des cheveux du patient, du risque de cicatrisation, de la tension du cuir chevelu et de la volonté de temps d’arrêt social. Le coût peut également être un problème.
Planification fondée sur l’avenir
Pour diverses raisons, les patients subissent souvent plus d’une procédure de greffe de cheveux au cours de leur vie. «La perte de cheveux est dynamique et la trajectoire d’un individu continue d’évoluer au fil du temps en fonction de nombreux facteurs environnementaux, de la génétique, de son état de santé général et de son âge. Des changements liés à l’âge se produisent également, y compris une diminution de la densité capillaire, de la pigmentation et de la masse des cheveux », explique le Dr Leavitt. «De plus, la restauration capillaire peut être un plaisir addictif pour certaines personnes – plus elles ont de cheveux, plus elles en veulent.» Alors que les patients peuvent avoir FUE ou FUT au départ, l’autre procédure peut être plus appropriée plus tard en tenant compte de l’évolution des préférences du patient et des caractéristiques cliniques qui peuvent affecter le potentiel d’obtenir le nombre maximal de greffons de qualité. Par exemple, un patient qui a subi une procédure FUT peut ne pas être candidat pour un deuxième FUT plus tard si l’oppression du cuir chevelu empêche la possibilité d’obtenir une autre bandelette. Ou, le patient peut simplement ne pas vouloir avoir une autre cicatrice linéaire. Une personne dont la première greffe était une procédure FUE pourrait être un meilleur candidat pour FUT à l’avenir pour éviter la surexploitation d’unités folliculaires d’une zone donneuse. Anticiper la perte continue est une considération essentielle lors de toute chirurgie de greffe de cheveux. Dans cet esprit, le Dr Leavitt dit que l’optimisation des résultats à long terme dépend de la transplantation de cheveux non seulement dans les zones où la calvitie est importante, mais aussi dans les sites où l’amincissement est moins important. Cette approche permettra une transition naturelle de la densité des cheveux à mesure que la perte de cheveux se poursuit au fil du temps. «Placer les greffons uniquement dans les zones où la perte de cheveux est pire comprend un risque plus tard pour le patient de développer une apparence qui n’existe pas dans la nature», explique le Dr Leavitt.
Compléments pour optimiser les résultats
Même les patients qui choisissent la greffe de cheveux pour lutter contre la perte de cheveux devraient suivre un traitement médical pour maintenir leurs cheveux existants. Le bénéfice de cette approche combinée a été démontré dans une étude en double aveugle qui a randomisé les hommes pour un traitement avec du finastéride ou un placebo pendant un mois avant et 48 semaines après une greffe de cheveux», explique le Dr Leavitt. «Nous n’avons pas encore de moyen de créer plus de cheveux de donneur, et les zones de cheveux sur la tête qui ne sont pas sensibles à la perte hormonale sont limitées aux sites sur le dos et les côtés de la tête chez les hommes et peuvent être encore plus petites chez les femmes. Par conséquent, il est important de préserver autant que possible les cheveux des donneurs », explique-t-il. Le Dr Kash ajoute: «L’ajout d’un traitement médical pour un patient qui a subi un traitement chirurgical pour une perte de cheveux fait partie d’un bon plan à long terme. De nombreux patients opérés n’ont que 20 ou 30 ans et peuvent continuer à se faire soigner jusqu’à 70 ans. Le maintien des poils des donneurs est important pour donner à ces patients un résultat optimal au fil du temps. »
Approches combinées
En plus d’incorporer une thérapie médicale, la chirurgie de greffe de cheveux peut être combinée avec d’autres modalités pour obtenir les meilleurs résultats, explique le Dr Kash. L’injection de plasma riche en plaquettes (PRP) est une option. Livré sur le site receveur avant la mise en place des greffons, le PRP présente des avantages potentiels pour favoriser la survie du greffon et accélérer la guérison. «À l’avenir, la thérapie par exosomes, qui est un traitement injectable émergent à l’étude pour son potentiel à promouvoir la restauration capillaire et à prévenir la chute des cheveux, pourrait également être associée à la greffe de cheveux», explique le Dr Kash. La micropigmentation du cuir chevelu est une autre technique qui pourrait être utilisée chez les patients ayant une greffe de cheveux. Cette procédure implique l’application d’encre permanente sur le cuir chevelu à l’aide d’aiguilles microfines. Effectuée dans la zone où les cheveux sont transplantés ou ailleurs sur le cuir chevelu, la micropigmentation du cuir chevelu peut créer une illusion de cheveux plus épais en réduisant la visibilité du cuir chevelu. Il peut également être utilisé pour ajouter de la définition à la racine des cheveux ou pour camoufler la cicatrice linéaire créée avec un FUT.
Les progrès de la greffe de cheveux incluent également la possibilité de succès chez les patients atteints d’alopécie cicatricielle qui, dans le passé, étaient considérés comme de mauvais candidats à la chirurgie. Cependant, l’état cicatriciel doit être médicalement stabilisé et inactif pendant au moins deux ans et jusqu’à cinq ans selon certains experts. En outre, il est important que le chirurgien spécialisé en restauration capillaire soit à l’aise et expérimenté avec les nuances de comment et quand effectuer une greffe de cheveux chez les patients ayant des antécédents d’alopécie cicatricielle. Le Dr Kash a expliqué que plusieurs étapes supplémentaires sont souvent effectuées avant la chirurgie de restauration capillaire chez les patients atteints d’alopécie cicatricielle pour exclure l’activité de la maladie. Celles-ci incluent un examen clinique minutieux du cuir chevelu avec trichoscopie ainsi qu’une biopsie du cuir chevelu dans de nombreux cas pour la confirmation histologique de la quiescence. Les greffes de test peuvent également être appropriées dans certains cas. Les patients atteints d’alopécie cicatricielle qui sont considérés comme des candidats à une restauration chirurgicale doivent également être informés de l’importance de poursuivre le traitement médical de leur état et de maintenir un suivi régulier avec leur dermatologue responsable. Il faut également leur dire que le taux d’échec du greffon est plus élevé chez les patients atteints d’alopécie cicatricielle par rapport à l’alopécie androgénétique, même si l’état de cicatrisation est inactif depuis des années. «Les patients doivent comprendre que la prise en charge médicale doit être continue car la chirurgie ne s’attaquera pas à la cause de l’alopécie, et il est également nécessaire de définir des attentes appropriées pour leur résultat», explique le Dr Kash.
